Майер Б. Дейвидсън, Дебра Л. Гордън
Енциклопедия на диабетика (13)

Глава 9
Инсулин през цялото време: външни инсулинови помпи

В тази глава ще научите:

• всичко за инсулиновите помпи

• подходящи ли са те за вас

• как се живее с инсулинова помпа

 

 

Казвате, че сте уморени от инжекции и хапчета? Имаме добри вести за вас!

Какво ще кажете за едно устройство с размер на айпод, което да носите на колана или скрито под дрехите? Чрез малка пластмасова тръбичка то ще ви доставя бързодействащ инсулин с постоянна скорост денем и нощем (така се осигурява най-добрият основен възможен инсулин) и с едно натискане на бутона ще ви дава допълнителни количества преди хранене. Този подход имитира начина, по който тялото е произвеждало инсулин преди диабета. Освен това няма нужда от игли, нито от напоени със спирт памучета, нито от суетня и врява.

Добре дошли в света на външната инсулинова помпа! Години наред помпите бяха във владение само на хората с диабет тип I. Днес обаче, благодарение на по-добрия контрол на кръвната захар, те печелят привърженици и сред болните от тип 2. Повечето от провежданите изпитания продължават да се правят върху хора с диабет тип 1; това е доста тревожно, но смятаме, че трябва да го знаете.

Историята на инсулиновите помпи

Въпреки че ги има от почти 30 години, инсулиновите помпи (които се наричат още постоянно подкожно инжектиране на инсулин) все още са не особено популярни в света на хората с диабет 2, отчасти защото са скъпи, и отчасти защото помпите се свързват повече с диабет тип 1, отколкото с тип 2.

Първото изследване, което сравнило ефективността на инсулиновите помпи за ежедневни многобройни инжекции на инсулин при хора с диабет 2, показало някои интересни резултати. Статията, публикувана през септември 2003 в списание „Грижа за диабета“ представила доказателства, че тези, които инжектирали инсулин, и онези, които използвали помпа, проявявали еднакво подобрение на нивото на кръвната захар. Но — и това е голямата новина, почти всички потребители на помпи ги предпочитали пред инжекциите. Смятали, че са по-обикновени, по-лесни за ползване и по-гъвкави. Едно по-ново изследване, публикувано през 2005, сравнява инсулиновата помпа с многократно инжектиране на инсулин „Глардин“ и „Лиспро“ при хора над 60 години с диабет тип 2. И двете манипулации постигнали еднакви резултати в намаляване на нивата на HGA1C, епизодите на хипогликемия, наддаването на тегло и качеството на живот.

В друго изследване обаче, публикувано през същата година и направено върху хора, които са затлъстели и имат диабет тип 2, помпата била сравнена с три инжекции регулярен инсулин и една NPH. Всички участници, независимо дали са били на помпа или на инсулин, също така вземали метформин — едно от най-често предписваните лекарства за диабет. Групата, която използвала помпа, имала по-голям спад на лошия холестерол и много по-ниски пикове на кръвната захар след ядене, отколкото онези, които използвали инжекции.

Какво означава всичко това? Е, това означава, че постоянното вкарване на инсулин с инсулинова помпа действа за контролиране на нивото на кръвната захар у хора със сериозен диабет тип 2. Дали това ще ви бъде полезно, остава да видим. Така че продължавайте да четете!

Извадете вашия калкулатор

Помпите не са евтини! Те струват средно около 6000 долара, и още 150 до 300 долара, необходими за зареждане всеки месец.

Въпреки че много застрахователни компании, включително „Медикеър“, покриват цените за хора с диабет тип 1, те по-рядко са склонни да покриват сметките на тези от тип 2. Освен това, дори ако ги покрият, застраховката обикновено не стига за цялата цена. Ако покрият нещо, то ще бъде само част от нея.

Добрите новини са, че „Медикеър“ покрива цената на помпите, ако отговаряте на известни критерии. В тях се включва ниско ниво на С-пептид. Какво е С-пептид и какво общо има той с нашия диабет? С-пептид е лабораторен тест, който измерва производството на инсулин. Очевидно, ако имате диабет тип 1, той ще измери малко или никакво производство — ясен знак, че инсулиновата помпа е подходяща.

Това измерване бе въведено през 2000 година, когато центровете на „Медикеър“ и „Медикейд“ одобриха покриване на цената на помпите. По онова време, те искаха само хора, които не произвеждат никакъв или съвсем малко инсулин (това основно са хора с тип 1), да използват помпи поради високата им цена.

През 2002 те модифицираха това, за да могат и хора с диабет тип 2 да получават финансово покритие за помпи. В същото време агенцията повиши ограничението на нивото за С-пептид с 10% за пациенти с тип 2. По принцип, ако нивото на С-пептид е по-ниско с 10% от нормалното, вие получавате помощта. Така че накарайте вашия лекар да ви направи този тест, ако планирате да използвате помпа.

Обзалагаме се, че не знаете:

Изследване върху 12 525 членове на Американската асоциация на диабетиците и Американската асоциация за обучение по диабет открило, че повече от половината лекари и сестри с диабет тип 1 са докладвали, че ползват инсулинови помпички повече отколкото традиционната спринцовка инсулин… Очевидно медицинските работници са много доволни от помпичките!

Основни характеристики на помпичката

Помпичките осигуряват стабилно вливане на инсулин през деня за поддържане на базалния инсулинов процент в кръвта. Но когато се нуждаете от медицинска (болусна) доза, например когато се храните, просто натискате бутона един или два пъти и готово! Ще получите доза инсулин, за да преработите храната. Колко удобно е това, когато се храним; просто можете да настроите размера на дозата в зависимост от желанието ви без игли и без памучета със спирт!

 

 

Как да откриете вашата помпичка

На пазара в САЩ днес има поне седем производители на помпи — „Анимас Корпорейшън“, част от „Джонсън и Джонсън“, „Суул“ — японска компания, която продава „Дана Диабеткейр“ помпа; „Роше“, които продават „Аку-Чек“ помпи и монитори чрез „Дизетроник“ Медикъл Системс, „Козмор“, които имаха първата постоянна помпа всичко в едно и мониторингова система, „Дел-тек Инк“, „Омнипод Медтроник МиниМед“, и „Нипро Диабет Систъмс“. Всички техни помпи работят почти еднакво, въпреки че с всяка изминала година стават все по-модерни и по-лесни за използване.

Например помпата на „Анима“ — „Анимас 2020“ се предлага в пет ярки цвята и дисплей с плосък екран. В нея може да създадете база данни от ваши 500 любими храни, така че веднага да получите точната доза инсулин според онова, което ще ядете. А ако сте излезли да поплувате, няма проблем. Тя е защитена и водонепроницаема.

Повечето помпи са свързани безжично с вашия компютър, така че може да свалите информацията към една софтуерна програма, да използвате стандартни батерии, да знаете винаги, когато батерията се изтощи или когато е останал малко инсулин, и да имате надеждни инсулинови патрони.

„е IR 1200“ е водонепроницаема на дълбочина 360 метра за 24 часа и предлага автоматично изчисление на въглехидратите. Минипомпата на „Медтроник“ има аларма за предупреждение, когато батерията падне. Те дори се предлагат в модни цветове като леденосиньо, виолетово и сиво.

Външната инсулинова помпичка има три части:

• Самата помпа: тежи около 60–80 г, има размери на пейджър, върху предния панел има дисплей и работни бутони. Закача се на колана или се плъзга в джоба, закопчава се на сутиена и дори на бельото. Може да си купите и калъфче, за да я носите в него.

• Устройство за впръскване: състои се от пластмасова тръбичка. Единият край е свързан с помпата, другият има малка игла или канюла (нарича се още катетър) с малка заострена тръбичка в единия край, която се вкарва в слоя тлъстина точно под кожата на избрано място по тялото ви, обикновено в корема. Мястото на вкарването се променя на всеки два-три дни. Ако се случат две последователни отчитания на висока глюкоза, проблемът най-често е запушена канюла. В такъв случай, сменете я.

• Резервоар: това е пълен с инсулин патрон или спринцовка вътре в самото устройство, който трябва да се пълни на всеки два или три дни.

Чувство за захар

Не може просто да си вземете помпата и да отидете на плажа. За да се научите да я използвате правилно и да регулирате количеството инсулин, от което се нуждаете, трябват време и практика. Така че се запишете на курс за използване на помпа. Тези курсове не са по-продължителни от три или четири часа и ще ви научат на всичко, което трябва да знаете за нея — как да се грижите и как да я използвате. Проверете в местната болница или говорете с диетолога си за подобен курс. Някои производители на помпи дори ги предлагат онлайн.

 

 

Свързване на наблюдението с вливането

Беше само въпрос на време производителите да свържат своите продукти към непрекъснато наблюдение на кръвната захар. Тези машинки измерват нивата на глюкоза в течността точно под кожата, които са много подобни на нивата в кръвта. Флуидът се засмуква в малка игла, разположена под кожата, която само трябва да се сменя на всеки ден-два.

През последните години няколко производители на помпи предложиха нови комбинации от помпа и монитор, които позволяват устройството за измерване на глюкоза да изпраща отчитанията директно към помпата чрез безжична технология, намалявайки риска от грешки, които може да се получат при отпечатване на цифрите. Привлекателността на системата се състои в това, че не е необходима работа с пръсти и винаги знаете какви са нивата ви, преди да изпратите медицинската доза инсулин.

Инсулиновата помпа на „Медтроник“ „Мини-Мед Парадигм 512“ и мониторът за кръвна глюкоза „Парадигм Линк“ отиват още една стъпка по-далеч. Когато устройството за измерване на глюкоза изпраща информацията, помпата обсъжда предната доза, количеството инсулин, което все още е активно в тялото, нивото на глюкозата, количеството на въглехидратите, които планирате да изядете (тях ще въведете в уреда) и сетне определя точната доза лекарство, която да изпусне.

„Парадигм 512“ също така изпраща данните директно към комуникационния софтуер на вашия компютър, което позволява лесно проследяване на нивата на кръвната захар.

Недостатъкът на тези джаджи е, че все още трябва ръчно да тествате кръвта си. Но има надежда. Изследователите са разработили измерителни устройства за глюкоза, които автоматично тестват нивата на кръвната захар и изпращат информацията към помпата посредством затворена верига без ръчно въвеждане и без бутони за натискане.

 

 

Кой е най-добрият инсулин?

В помпата не може да използвате какъвто и да е инсулин (макар че някои хора се опитват). Най-добрият инсулин (този, който няма да запуши машинката), се нарича буфериран инсулин. В САЩ се продават три марки такъв — „Велосулин CSII“, който е буфериран регулярен инсулин, краткодействащ инсулин и бързодействащите инсулини „Хумалог“ (лиспро), „Новолог“ (аспарт) и „Апидра“ (инсулин глюлизин).

Когато се използва помпа, „Хумалог“ има няколко предимства пред „Велосулин CS II“. Изследванията показват, че той причинява по-редки и не сериозни случаи на хипогликемия с по-добър контрол на кръвната захар. Най-вероятно може да очаквате същото от „Новолог“ и „Апидра“.

 

 

Грижа за помпичката

Притежаването на помпа е както да имаш малко кученце постоянно купувате разни неща за него. Освен редовните, необходими за диабета лекарства, които трябва да имате винаги (глюкомер, тестови лентички, спринцовки, игли и т.н.) ще се нуждаете и от следното:

• допълнителен резервоар

• батерии за помпата

• устройство за вмъкване на иглата

• дезинфекционни памучета

• лента и лепенка

Най-добре изберете аксесоарите и продуктите, които доставя производителят на помпата, която сте избрали, и които са предназначени за тази марка. В противен случай все едно да сложите на своя висококачествен лазерен принтер тонер, купен от улицата. Резултатът може и да не бъде много удачен.

Може да се чудите защо сме включили игли и спринцовки в списъка. За всеки случай. Ако нещо се случи с помпата, трябва да сте в състояние да си биете инсулина ръчно, докато се справите с проблема.

 

 

Разбиване на митовете за помпата

Една причина, поради която помпите не са силно разпространени, са митовете, които се разпространяват за тях. Сега ще се опитаме да сложим нещата на място, като ги развенчаем.

Мит: Използването на помпата изисква хирургическа намеса. Нищо подобно, необходими са само пет минути, за да я вкарате ръчно.

Мит: Помпата работи като изкуствен панкреас. Не. Помпите изискват редовна грижа, поддръжка и постоянна настройка на количеството инсулин, което изпускат, за да съответства на вашето физическо и емоционално състояние.

Мит: Ако използвам помпа, няма да има нужда да контролирам кръвната си захар толкова често. Отново грешно. Трябва да продължите да проверявате нивата на кръвната си захар толкова често, колкото и преди, за да сте сигурни, че тя работи правилно, че не е запушена и получавате правилните дози инсулин. Всъщност, някои застрахователни компании дори не се съгласяват да покрият разходите за помпа, докато не се уверят, че следите редовно нивата на захарта си.

Мит: Ако използвам помпа, няма да има нужда от диета. Нищо подобно! Все още се нуждаете от спазването на здравословна диета, която ще ви помогне да поддържате здравословно тегло. Трябва да се научите как да броите въглехидратите (за да настроите инсулиновата доза) или поне да приемате постоянно количество въглехидрати на всяко хранене, което да съответства на дозата инсулин, която приемате.

Мит: С помпата повече няма да има пикове и спадове на кръвната захар. Съжаляваме, но не е така. Въпреки че чрез използването на помпа ще упражнявате по-добър контрол върху кръвната захар, което ще доведе до по-редки случаи на хипо- и хипергликемия, пак няма да сте напълно защитен от такива. Всъщност във вашите мастни тъкани няма резерв от складиран инсулин, както става когато си инжектирате дългодействащ инсулин с инжекция. Така че, ако помпата престане поради някакви причини да работи, например батериите се изтощят, или катетърът се запуши или развали, нивата на кръвната ви захар може да скочат или да паднат прекалено.

Мит: Помпата ще ми помогне да отслабна и да поддържам нормално тегло. Ще ни се да беше вярно, но тъжната истина е, че всяко нещо, което контролира по-добре кръвната ви захар — дали чести инсулинови инжекции или помпа, най-често води до повишение на теглото, освен ако не бъдете много внимателни.

Мит: По-малко вероятно е да получа инфекция на кожата с помпа, отколкото ако се бода постоянно с игли. И това не е вярно. Иглата влиза и излиза бързо и обикновено е стерилизирана (както и мястото, където я вкарвате). А канюлата, прикрепена към помпата, се вкарва за няколко дни, и това повишава вероятността от инфекция или обриви (дължащи се на лепенката) около мястото. Ето защо е толкова важно да променяте мястото на всеки 2–3 дни.

Мит: Мога да захвърля всички игли, спринцовки и други необходими за инсулина материали. О, не! По-добре не го правете. Както вече споменахме, трябва да запазите някакви материали подръка, в случай че помпата ви се развали или батериите се изтощят и нямате нови.

Чувство за захар

За да се предпазите от изброените по-горе недостатъци, е важно да проверявате кръвната си захар поне четири пъти на ден, ако имате помпа. Ако измерите неочаквано високи нива, направете повторна проверка. Ако все още са високи, натиснете бутона за допълнителен бързодействащ инсулин. Ако три часа по-късно нивата все още са високи, по-добре проверете катетъра, който вероятно е блокирал. Има и други хитрини:

• Сменяйте мястото на катетъра на всеки два-три дни, за да намалите риска от кожна инфекция.

• Ако имате обрив на мястото, където е катетърът, опитайте с крем, съдържащ алое, витамин Е или кортикостероиди.

• Повече спорт и внимание с храненето ще намалят риска от наддаване на теглото.

 

 

Тогава защо се притесняваме?

И така, щом помпите имат толкова много недостатъци, защо се вълнуваме за тях? Защото има много против, но и много за.

Например — помпата може да улесни спортуването, тъй като е по-лесно да поддържате нивата на кръвната си захар по време на упражненията и след тях. Изследвания при хора с диабет тип 1, които използват помпа, показват, че тя помага за намаляване на опасността от ниска кръвна захар, която може да се повиши след упражненията и това да повиши инсулиновата чувствителност.

Освен това има емоционални предимства. Някои изследвания показват, че използването на помпа може да намали стреса, тревожността и депресията вследствие от диабета, да подобри семейните отношения и да ви даде чувство за повече сигурност.

И да не забравяме мобилността. С помпа няма да се тревожите дали кръвната ви захар се е вдигнала прекалено, защото действието на сутрешната инжекция е минало, а вие нямате възможност да излезете, за да си биете обедната; вместо това можете да се отпуснете и да получите базалната си доза, докато стане възможно да се нахраните и да получите лечебния инсулин.

Да речем, че искате да откачите помпата, защото сте решили да спортувате. Просто я откачете, бийте си доза регулярен или бързодействащ инсулин и вървете на тренировка.

Или сте под голям стрес, а може би сте в цикъл (жените често откриват, че нуждата им от инсулин нараства, когато са в мензис). Просто повишете количеството основен инсулин, който получавате. Когато нещата отминат, върнете обратно дозата. Разбира се, трябва да обсъдите всички промени с лекаря си.

Как да живеем с помпа

Помпа звучи великолепно, докато не се сблъскате с ежедневните неща от живота, като вземане на душ или вана. Спокойно, не е чак толкова страшно.

Помпите са направени така, че да се откачат лесно от тръбичката, без да се отстранява краят й от кожата. Всичко е устойчиво на вода. Някои производители предлагат специални торбички, с които да покриете помпичката, за да я запазите суха, докато се къпете или плувате. Днес много от тях са пригодени да издържат на кратки периоди плуване.

Ако се занимавате с по-груб спорт, като сноуборд, планински велоспорт, или каране на джет, някои производители като „Метроник МиниМед“ предлагат твърди защитни кутии, които предпазват помпата от удар и вода. Докато е под дрехите ви, където е топло, инсулинът няма да замръзне.

Внимание!

Не излагайте помпичката на високи електромагнитни полета, свързани с ядрено-магнитен резонанс, рентгенови лъчи или компютърна томография. Силните магнитни полета може да въздействат върху онази част от мотора, която регулира изпускането на инсулин, и това да доведе до освобождаване на по-голяма доза инсулин. Ако трябва да преминете през подобна процедура, най-добре свалете помпата и я оставете пред кабинета. Устройствата за проверка по аерогарите не са опасни, тъй като количеството радиация е ниско.

А сега, относно секса — не се тревожете. Днешните помпи имат дълги тръбички, за да не ограничават движенията. И, разбира се, винаги може да я свалите, за да се чувствате по-удобно, а после да я сложите обратно.

 

 

Добро решение ли е ползването на помпа?

Трудно е да се каже. Все още остават известни противоречия дали те са подходящи за хора с диабет тип 2. Някои експерти ги препоръчват само в случаи на сериозна хипогликемия и големи колебания в нивата на кръвната захар. Други предполагат, че помпата може да бъде от полза за диабетици с тип 2, така както и за онези с тип 1. Отговорът наистина зависи от състоянието на индивида, от медицинския екип, от осигуровката и възможностите ви и т.н. Разгледайте следващата таблица, за да установите дали сте добър кандидат.

Каква помпа е добра за мен?

Вие сте идеален кандидат за помпа, ако…	Вероятно не сте, ако…
Сте добър при самонаблюдение на своята кръвна захар	Не издържате да наблюдавате кръвната си захар
Сте в състояние да се справите с поставяне и смяна на устройството	Имате психични или физически трудности, които ви пречат да боравите с нея
Разбирате ясно какво включват грижите към диабета, вкл. наблюдение и проследяване на кръвната захар и инфекции
Сте много силно мотивирани да опитате	Опитвате само, за да угодите на семейството си
Имате обучен и ентусиазиран екип, който иска да опитате	Имате екип, който не е добре трениран и няма желание да използвате помпа
Сте в състояние да държите ефективна връзка с екипа си	Рядко признавате, когато имате здравословен проблем
Имате добра осигуровка за покриване на част от цената	Нямате добра здравна осигуровка
Можете да правите прости изчисления на въглехидратите	Имате проблем с разчитането и разбирането на това, което четете
Не ви пука, че другите знаят за помпата ви	Опитвате се да запазите състоянието си в тайна

Чувство за захар

Чудите се как да носите помпичката си? Ето няколко предложения:

• в сутиена

• в малка чантичка, прикрепена под дрехите или бельото

• закачена на колана за жартиери

• в джобче, пришито към вътрешността на банския ви костюм

• прикрепена към горната част на панталона 9 Заедно с мобилния телефон на колана си. Просто дръжте телефона отгоре.

• в малко джобче, пришито върху калъфа на възглавницата

• закачена или забодена на ризата ви

• в модна чантичка

• в чорапа

• под шапката (много подходящо при каране на ски и сноуборд)

Изкуството да се пресмятат въглехидрати

Използването на помпа изисква особено внимание към онова, което ядете, особено към въглехидратите. Ето защо много хора, използващи инсулинови помпи, използват и системата за пресмятане на въглехидрати, описана в глава 6. Това означава да пресметнете колко въглехидрати покрива всяка единица инсулин и да определите точно основната си доза.

Например, да речем, че сте пресметнали, че една единица инсулин покрива 20 грама въглехидрати и намалява кръвната ви захар с около 50 мг/дл. Така че ако планирате да изядете половин багета с парче сирене и 3/4 чаша боровинки за закуска, това са около 30 грама въглехидрати. Разделете на 15 и получавате, че са ви нужни само 2 единици.

Но трябва да сметнете и съществуващата кръвна захар. Ако целевото ви ниво е 100, а действителното е 150, когато правите тест преди закуска, тогава се нуждаете от добавяне на още една единица. Така че общата ви доза трябва да стане 3 единици.

Това са типичните съотношения за човек с диабет тип 1, който има нормално тегло и няма висока инсулинова резистентност. Ако имате инсулинова резистентност обаче, това ще окаже голямо влияние върху тези сметки. Например една единица инсулин вероятно ще покрие по-малко количество въглехидрати и ще намали по-малко нивото на кръвната захар. Просто не забравяйте, че всеки човек е различен, така че вие и здравният ви екип трябва да определите кои цифри са правилните за вас.

А ако не обичате математика, останете верни на инжектируемия инсулин. (Всъщност някои помпи днес предлагат автоматични калкулатори на въглехидратите.)

Внимание!

Не натискайте този бутон прекалено скоро. Толкова е лесно да приемете лекарството, че може да бъдете изкушени да го правите прекалено скоро преди ядене. Например, да речем, че ще обядвате навън. Не приемайте болус-дозата, преди да стигнете до ресторанта. Ами ако ви се наложи да изчакате за маса? По-добре е да се настаните и чак тогава да приемете лекарството. И разбира се, винаги носете някаква захар в случай на хипогликемичен срив.

 

 

Какво трябва да запомните:

• При някои пациенти инсулиновата помпа може да осигури гъвкавост и по-добър контрол на кръвната захар.

• Инсулиновите помпи са скъпи и разноските може да не бъдат покрити от осигуровката ви.

• Инсулиновите помпи не са за всеки. Вие и вашият екип трябва да прецените дали сте подходящ.

• Дори с инсулинова помпа, може да продължите да спортувате и да водите нормален сексуален живот.